별첨 1.

입 찰 참 가 신 청 서 ※ 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.							처리기간 즉 시
신청인	상호 또는 법인명칭			법인등록번호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			주민등록번호
입찰 개요	입 찰 건 명		2018년 부산진구노인복지관 식자재 납품업체 선정	입찰접수일자		2017. . .
대리인․ 사용인감		본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :			본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 (인)
본인은 귀 복지관의 식자재 납품업체 선정에 참가하고자 공고 내용을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 참가 신청을 합니다. ※ 붙임서류 1. 입찰참가신청서(별첨 1) 1부 2. 업체소개서 1부 3. 품목별 견적서 1부(2017년 11월 기준, 별첨 3) 4. 사회복지 관련기관 납품 및 물품납품실적증명서 1부(최근 3년, 별첨 2) 5. 사업자등록증 사본 1부 6. 인감증명서(급식재료 납품 등록용) 1부 7. 국세완납증명서, 지방세완납증명서 각 1부 8. 자동차등록증 사본 1부 9. 자동차보험 가입영수증(냉동, 냉장 등) 각 1부 10. 음식물책임보상보험증명서(인당 1억원, 사고당 10억이상) 사본 1부 11. 주민등록등본(법인인 경우 법인등기부등본) 1부 2017. . . 신청인 (인) 부산진구노인복지관장 귀하

별첨 2.

납품 거래 실적 현황

▶ 대상기관 : 사회복지 관련기관 및 장애인복지기관 및 관공서, 기업체 등

▶ 대상기간 : 2015년 01월 - 2017년 11월 (최근 3년 이내 거래실적 기입)

납품기관	납품분야(품목)	납품(계약)기간	거래금액	납품기관연락처	비고

(※비고: 본 자료는 업체거래규모를 참고하기 위한 것이므로 거래금액은 대략적으로 기재해도 무방함)

위 내용은 사실과 다름이 없으며 기재내용이 사실과 다름이 확인될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠음.

2017년         월          일

작성자: 대표                    (인)